أَثر المُستويات الجُريبيَة للهُرمون المُضاد للمولر على نتائج الإِخْصَاب فِي المُختَبر لدَى سيدات سويات الإِباضة خلال بروتوكولات مُختلفة من تحريض المَبيض المُراقَب

الملخص

خلفية البحث وهدفه: يلعب الهُرمون المُضاد للمُولّر Anti Müllerian Hormone (AMH) دوراً جوهريَّاً في تنظيم تطوّر الجُريبات فِي المَبيض، إِلا أَنَّ المعلومات المتوفرة حالياً والّتي تربط ما بين مُستوياته الجُريبيَّة (FF AMH) ونتائج الإِخْصَاب فِي المُختَبر لدَى السَّيدات سويات الإِباضة محدودة، مُتضاربة، ومُستسقاة فِي معظمها مِن دراساتٍ اعتمدت البروتوكول الطَّويل لناهِضَات GnRH بروتوكولاً للتَّحريض. لذلك أُجريت هذ الدّرَاسَة لتوضيح العلاقات ما بين FF AMH ونتائج الإِخْصَاب فِي المُختَبر لدَى السَّيدات سويات الإِباضة خلال بروتوكولات مُختلفة من تحريض المَبيض المُراقَب.

مواد البحث وطرائقه: شملت عينةُ البحث لهذه الدّرَاسَة الاستباقيَّة 83 سيدة سوية الإِباضة (مَجمُوعة نَاهِضات GnRH (n=50)، مَجمُوعة ضَواد GnRH (n=33)) من المُراجِعَات لمُستشفى الشَّرق للإِخصَاب ومُعالجة العقم وأَطفال الأَنابيب فِي دمشق والرّاغبات بإِجراء إِخْصَاب فِي المُختَبَر فِي الفَترَة المُمتدة بين شهري كانون الأَول 2019 وآب 2021. جُمِعَت عيناتُ السَّائل الجُريبيّ يوم بزل البيوض، وتمَّت مُقايسة المُستويات الجُريبيَّة لهُرمون AMH (FF AMH) باستخدام عَتائِد اليزا. كما تمَّ التَّحري عن نتائج الإِخْصَاب فِي المُختَبر الجنينيَّة والسَّريريَّة على حد سواء. حُسِبَ معامل الارتباط Spearman Rank لتقييم عَلاقات الارتباط ما بين مُتغيرات الدّرَاسَة، كما حُسِبَت المساحة تحت مُنحنى ROC (Receiver Operating Characteristic) لتقييم دقة FF AMH للتَّنبؤ بتحقق الحمل لدَى المُشارِكَات.

النتائج: لم تُلاحظ أَيَّة فروقات يُعتد بها إِحصائيَّاً في الخصائص البدئيَّة ما بين السَّيدات المُشارِكَات فِي كلتا مَجموعَتي الدّرَاسة. لُوحِظَت علاقةُ ارتباطٍ عكسيَّةٍ ما بين المُستويات الجُريبيَّة لهُرمون AMH والجرعة الكليَّة المُستهلكة مِن FSH فِي كلتا المَجمُوعَتين (مَجمُوعَة GnRH Agonist، r=-0.515، P<0.001؛ مَجمُوعَة GnRH Antagonist، r=-0.420، P=0.015). ارتبطت مُستويات FF AMH طرديَّاً مع مَنْسَب حساسيَّة المبيض OSI فِي مَجمُوعَة GnRH Agonist (r=0.514، P<0.001)، وقاربت العلاقة مع عَدد الخَلايَا البيضيَّة المُسترجَعة من بلوغ الدَّلالة الإِحْصَائيَّة (r=0.245، P=0.087). في المُقابل، ارتبطت مُستويات FF AMH عكسيَّاً مع عدد الخَلايا البيضيَّة النَّاضِجَة MII (r=-0.404، P=0.020)، عدد اللواقح (r=-0.439، P=0.011)، وعدد الأجنَّة المُستحصَلة (r= 0.439، P=0.011) فِي مَجمُوعَة GnRH Antagonist، وقاربت العلاقة مع عَدد الخَلايَا البيضيَّة المُسترجَعة من بلوغ الدَّلالة الإِحْصَائيَّة (r=-0.326، P=0.064). بينما لم تُلاحظ أَيَّة علاقة ما بين مُستويات FF AMH ومُعدَّل نضج الخَلايَا البيضيَّة، مُعدَّل الإِخْصَاب، مُعدَّل الأَجنَّة عالية الجودة، مُعدَّل التَّشطُّر، أَو مُعدَّل الانغراس فِي أَي مَجمُوعَة. علاوة على ذلك، لم تُلاحظ أَيَّة فروقاتٍ يُعتد بها إِحصائيَّاً فِي المُستويات الجُريبيَّة لهُرمون AMH ما بين السَّيدات الحَوامل واللاتي لم يتحقق لديهن الحَمل، وهو ما تمَّ تأكيده مِن خلال تحليل منحنى ROC.

الاستنتاج: تُؤثِّر المُستويات المُرتفعة من FF AMH سلباً على تطوّر الجُريبات خلال البروتوكول المَرِن من ضَوَاد GnRH، بينما تتغلب التَّروية الدّمويَّة الجيدة للجُريب خلال البروتوكول الطَّويل مِن نَاهِضَات GnRH على تأثيرات FF AMH، وتُحسِّن مِن مردود البيوض المُسْترجَعة.

الكلمات المفتاحية: الهُرمون المُضاد للمولر، الإِخْصَاب فِي المُختَبر، حقن النِّطَاف داخِلَ الهَيولَى، نَاهِضَات GnRH، ضَوَاد GnRH.