قصور الكظر المتعلق بالمرض الحرج

الملخص

الهدف: دراسة حالات قصور الكظر الثانوي المقبولة في شعبة حديثي الولادة في مشفى الأطفال الجامعي بدمشق، الانتشار وعوامل الخطر وطرق التشخيص والتدبير والإنذار.

مواد البحث وطرائقه: دراسة مقطعية راجعة ومستعرضة، أجريت في شعبة حديثي الولادة في مشفى الأطفال الجامعي بدمشق، شملت حديثي الولادة المصابين بقصور كظر ثانوي للإصابة بحالات طبية حرجة المقبولين في المشفى ما بين 1/8/2019 إلى 1/8/2021.

النتائج: ضم البحث 23 حديث ولادة بعمر <28 يوماً (11 ذكراً، 12 أنثى، متوسط العمر عند القبول 9.6 أيام وعند التشخيص 13.2 يوماً)، العمر الحملي عند الولادة 36.6 أسبوعاً، سبعة مرضى خدج، 21 مريضاً لديهم علامات إنتان عند القبول. شملت الأعراض: الوهن العام/تثبط 82.6%، تسرع التنفس 82.6%، صدمة دورانية 69.6%، تسرع قلب 60.9%، غثيان/قياء 52.2%، قهم 47.8%، نقص سكر الدم 43.5%، اسهال 39.1%، انخفاض حرارة 30.4%، ارتفاع حرارة 4.3%، اختلاج 17.4%، متوسط التوتر الشرياني عند التشخيص 59/33 ملم ز. عند التشخيص جميع المرضى لديهم انخفاض صوديوم المصل، 39.1% ارتفاع بوتاسيوم المصل، 43.5% حماض استقلابي، 56.5% الكورتيزول <15 ميكروغرام/دل، 43.5% الكورتيزول 15-30 ميكروغرام/دل. تمت معايرة ACTH عند 8 مرضى (لديهم الكورتيزول 15-30 ميكروغرام/دل)، وكان ACTH <46 بيكوغرام/دل (المتوسط 25.8 بيكوغرام/دل). في 8 حالات مُشخَّص قصور كظر مركزي، ولم يُحدَّد نوع قصور الكظر لدى 15 مريضاً. كان لدى غالبية المرضى أكثر من سبب لقصور الكظر لكن أشيعها إنتان الدم (ترافق مع إنتان تنفسي في 16 حالة، ومع التهاب سحايا في حالتين)، 5 مرضى كان لديهم نزف دماغي. توفي 20 مريضاً (متوسط المدة بين القبول والتشخيص 4.1 أيام، متوسط مدة الاستشفاء 7.2 أيام)، ونجى ثلاثة مرضى (متوسط المدة بين القبول والتشخيص 1.3 أيام، متوسط مدة الاستشفاء 9 أيام). بلغت نسبة انتشار قصور الكظر الثانوي للحالات الطبية الحرجة 5.7/1000 بما فيها حالات قصور الكظر المركزي (النخامي/الوطائي) بنسبة انتشار 1.99/1000.

الاستنتاج: يشكل قصور الكظر التالي أو المتعلق بالمرض الحرج للحالات الطبية الحرجة عند الولدان معضلة تشخيصية بسبب تشابه أعراضه مع أعراض الحالات الطبية الحرجة المسببة، ويترافق مع نسبة وفيات مرتفعة، وإن التشخيص الباكر يحسن من الإنذار.