هل يمكن استخدام البوبيفاكائين المعادل الكثافة في التخدير الشوكي أحادي الجانب؟

الملخص

خلفية البحث وهدفه: إن للتخدير الشوكي أحادي الجانب أفضلية على التخدير الشوكي التقليدي عند مرضى الجراحة العظمية على طرف سفلي واحد، ومن ميزاته نقص نسبة حدوث انخفاض الضغط الشرياني، ورضى المرضى عن التخدير وسرعة التعافي. ويمكن إجراء التخدير الشوكي الأحادي الجانب باستخدام المخدرات الموضعية مرتفعة أو منخفضة الكثافة بالنسبة إلى السائل الدماغي الشوكي؛ لأن البوبيفكائين الـ Isobaric يعد منخفض الكثافة بشكل طفيف، فقد أجرينا هذه الدراسة لتقييم إمكانية استخدامه في التخدير الشوكي أحادي الجانب ومقارنة فعاليته وتأثيراته الجانبية مع التخدير الشوكي التقليدي المطبق في مشافينا.

مواد البحث وطرائقه: ضمت الدراسة 40 مريضاً، تم توزيعهم عشوائياً إلى مجموعتين:

1- U: مجموعة التخدير الشوكي أحادي الجانب: تم حقن 1.5 مل Isobaric Bupivacaine 0.5% بوضعية الاضطجاع الجانبي مع وضع الطرف الجراحي إلى الأعلى.

2-C : مجموعة التخدير الشوكي التقليدي: تم حقن 3-2.5 مل Isobaric Bupivacaine 0.5% بوضعية الجلوس.

وسجل الآتي: مستوى الحصار الحسي والحركي، والضغط الشرياني، والنبض، والحاجة إلى استخدام السوائل الوريدية أو مقبضات الأوعية في عدة أزمنة من العمل الجراحي، والاختلاطات، ورضى المرضى عن طريقة التخدير.

النتائج: أظهرت النتائج الأولية فعالية ونجاح التخدير الشوكي أحادي الجانب باستخدام الماركائين العادي:

فقد تراوح مستوى الحصار الحسي في الطرف غير الجراحي بين T12 و L3 ؛ أي أخفض بشكل واضح من مستواه في الطرف الجراحي الذي كان بين T8 و L1، وكانت نسبة الحصار الحركي الكامل أعلى بشكل واضح في الطرف الجراحي وحقق تخديراً جراحياً فعالاً ؛ إذ لم يحتاج أي من المرضى للتخدير العام أو إضافة أي دواء مسكن، ولكن حدث حصار حركي في الطرف غير الجراحي جزئي أو كامل بنسب متفاوتة،  وكانت نسبته أقل بكثير مما هي عليه في الطرف الجراحي، وفي نهاية العمل الجراحي بقي الحصار وحيد الجانب عند 36.8 % من المرضى.

أظهرت النتاج الثانوية تفوق الحصار الشوكي أحادي الجانب على الحصار الشوكي التقليدي:

كان الضغط الشرياني الوسطي أخفض بشكل واضح في مجموعة التخدير الشوكي التقليدي مما زاد كمية السوائل الوريدية المستخدمة وجرعة الأدوية الرافعة للضغط (P < 0,05)، وحصل التخدير الشوكي أحادي الجانب على تقييم جيد عند 94.7% من المرضى مقابل 78.9% من مرضى التخدير الشوكي التقليدي.

الاستنتاجات والتوصيات: إن البوبيفكائين معادل الكثافة يحقق حصاراً وحيد الجانب عند 68.4 % من المرضى في الدقيقة 20 ، وعند 36.8% من المرضى في نهاية العمل الجراحي (الدقيقة 60)، ويحقق ثباتاً هيموديناميكياً ، ويقلل من استخدام السوائل الوريدية ومقبضات الأوعية، كما أنه فعال وناجح إذ حصل على رضى وتقييم جيد من المرضى مما يجعله خياراً أفضل كبديل جديد للتخدير الشوكي التقليدي، كما يستحسن اعتماده عند المرض عاليي الخطورة الذين يخشى من التبدلات الهيموديناميكية عندهم أثناء التخدير.